簡易検査キット配布についてのアンケート

このたびは、本施策「新型コロナウイルス感染症感染拡大防止対策」にご協力いただき、ありがとうございます。

●社会実験ですので、1回の検査ごとに必ず報告をお願いします。陽性となった場合は必ず指定の診療・検査医療機関へ連絡して、この検査で陽性になったことを伝えてください。

●検査結果が陰性であったが、数日以内に陽性となった場合も、指定の診療・検査医療機関にその旨をお伝えください。

●往来後、検査で陰性になっても1週間程度は安心しないように周りに感染させないよう行動に気を付けてください。


    1.検査結果はいかがでしたか?必須 ※間違えのないよう、チェックをお入れください
    ┗保健所でのPCR検査の結果
    ※検査結果で陽性の場合は必ずチェックしてください
    陰性陽性
    2.あなたの年代を教えてください必須
    3.検査キットを希望された理由をおしえてください必須
    4_1.検査日を教えてください必須
    4_2.不安を感じてから何日後の検査でしたか?必須 日後
    5.検体採取方法必須
    6.注意事項及び採取方法の説明書はいかがでしたか?必須
    7.検査キット配布へのご意見ご感想があればご記入ください。

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